전농동 치과 플러스덴의
어금니가 심하게 파절되었다면
발치부터 GBR·임플란트까지
단계별 치료 과정
전농동 치과 플러스덴치과의원 차은광 원장, 46번 어금니 파절 실제 케이스
CLINICAL FINDING · 파노라마 촬영 진단전농동 치과에서 파악한
46번 어금니 파절의 상태
이번 케이스는 오른쪽 아래 첫 번째 큰 어금니, 즉 46번 치아에 파절이 발생한 케이스입니다.
전농동 치과 플러스덴에서 봤을 때 우선 파노라마 방사선 촬영을 시행하여 파절의 범위와 치근 상태, 주변 치조골 상황을 전반적으로 평가해야 한다고 말씀드립니다.
파노라마와 구강내 사진을 확인하겠습니다.46번 치아에 치관부터 치아의 목부분인 치경부까지 길게 파절되어. 파절선이 치은 하방 깊은 곳까지 연장되어 있습니다, 치근 주변의 치조골에도 일부 소실 소견이 동반되어 있습니다. 이 정도의 파절은 크라운이나 기타 보존 수복으로 치아를 살리는 것이 사실상 불가능한 상태입니다. 치아를 억지로 유지하려 할 경우, 잔존 치아 구조물이 추가로 파절되거나 감염이 심화되어 주변 뼈의 손상이 더욱 커질 수 있습니다.
- 파절선이 치은 하방 깊은 곳까지 연장되어 크라운 수복 마진 확보 불가능
- 파절 부위를 통한 지속적인 세균 침투로 만성 감염 진행 중
- 치근 주변 치조골 일부 흡수 소견 동반, 조기 발치가 골 보존에 유리
▲ 파노라마 촬영으로 파절 범위와치조골 상태를 전반 평가
어금니 파절은 충치나 신경치료 후 보철 치료를 받은 치아에서 장기간 저작 하중이 누적되면서 발생하는 경우가 많습니다.
문제는 파절이 상당히 진행된 뒤에야 증상이 뚜렷해진다는 점입니다. 파노라마 촬영 한 장만으로도 파절의 전반적인 양상과 골 소실 정도를 확인할 수 있으며, 이 단계에서 보존 가능 여부를 솔직하게 판단하는 것이 가장 중요한 요소입니다. 이번 케이스처럼 파절 범위가 광범위한 경우, 발치를 서두르지 않고 조기에 결정하는 것이 오히려 이후 임플란트 예후를 높이는 데 기여합니다.
EXTRACTION · 발치전농동 치과 플러스덴의
발치 이후 골 보존을
위한 첫 단계
발치 결정 후 가능한 빠른 시일 내에 46번 치아를 발치합니다. 어금니 발치, 특히 파절된 치아의 발치는 치근이 두 개 이상 분리되어 있고 파절 상태에 따라 발치 방법이 달라지기 때문에, 단순 발치보다 주의를 요합니다. 이번 케이스에서는 파절 조각을 단계적으로 분리하여 주변 치조골과 치은 조직의 손상을 최소화하는 방법으로 최대한 고려하여 발치를 하는게 좋아보입니다. 발치 후 발치와(socket) 내부를 철저히 소파(소독·이물질 제거)하여 잔존 감염 조직을 제거합니다.
발치 직후에 임플란트를 바로 식립하는 ‘즉시 임플란트’ 방법도 있습니다. 그러나 이번 케이스의 경우 파절 부위에 만성 염증 소견이 동반되어 있고, 치조골 상태를 고려하여 발치 후 약 1개월의 초기 치유 기간을 거친 뒤 GBR(골유도재생술)을 시행하기로 계획합니다. 초기 치유 기간 동안 잇몸이 일차적으로 아물고 감염이 완전히 소실되어야만 이후 골이식 재료가 안정적으로 자리 잡을 수 있습니다.
▲ 발치로 치조골 손상을 최소화
GBR · 골유도재생술발치 1개월 후 시행한
GBR, 임플란트를 위한 뼈 재건
발치 후 1개월이 경과하여 초기 잇몸 치유가 확인된 시점에 GBR(Guided Bone Regeneration, 골유도재생술)을 시행합니다. GBR은 임플란트를 안정적으로 지지할 충분한 골량이 부족한 경우, 골이식재와 차폐막(membrane)을 이용해 새로운 뼈의 형성을 유도하는 술식입니다.
발치 후 비어 있는 공간(발치와)은 자연 치유 과정에서 뼈가 흡수되며 점점 부피가 줄어듭니다. 특히 이번 케이스처럼 파절로 인한 감염이 치조골 일부에 영향을 미친 경우, 자연 치유만으로는 임플란트 식립에 필요한 골량을 확보하기 어렵습니다. GBR을 통해 부족한 뼈를 보충하고, 이식된 골이 충분히 재생될 수 있는 공간을 차폐막으로 보호합니다.
▲ GBR로 임플란트 식립에 필요한 골량 재건
IMPLANT PLACEMENT · 임플란트 식립GBR 2개월 후
46번 임플란트 식립, 커버스크류로 잇몸 속에 매복
GBR 시술 후 약 2개월이 경과하여 골재생이 충분히 이루어진 것을 방사선 촬영으로 확인한 뒤, 46번 위치에 임플란트 픽스처를 식립합니다. CBCT(3D CT) 데이터를 바탕으로 사전에 식립 위치와 깊이, 각도를 정밀하게 계획하여, 재생된 뼈와 주변 해부학적 구조물(하치조신경 등)을 고려한 안전한 식립을 진행합니다.
식립 방식은 커버스크류(Cover Screw)를 사용하여 임플란트 픽스처를 잇몸 속에 완전히 매복시키는 방식(잠입형 식립)을 선택합니다. 커버스크류란 임플란트 픽스처 상단을 납작한 마개로 밀봉하여 외부에 노출되지 않게 하는 부품입니다. 잇몸이 임플란트 전체를 덮도록 완전히 봉합하기 때문에, 골융합 기간 동안 임플란트에 저작 하중이나 외부 자극이 전달되지 않습니다.
GBR을 병행한 케이스에서는 재생된 골이 아직 성숙하지 않은 상태이기 때문에, 임플란트에 조기 하중이 가해지면 골융합이 실패할 위험이 높습니다. 커버스크류로 완전 매복하면 골융합 기간(약 3~4개월) 동안 임플란트를 외부 자극으로부터 완벽하게 보호할 수 있으며, GBR과 임플란트 식립을 동시에 진행한 케이스일수록 이 방식이 예후 안정성 측면에서 더 유리합니다. 다만 잇몸 속에 완전히 묻혀 있기 때문에, 이후 2차 수술(2nd stage surgery)을 통해 임플란트를 다시 노출시키는 과정이 필요합니다.
▲ 커버스크류로임플란트를 잇몸 속에 완전히 매복
NEXT STEPS · 앞으로의 과정골융합 완료 후
2차 수술에서 최종 크라운까지
임플란트 식립 후 현재 골융합이 진행 중입니다. 46번 위치의 하악 어금니는 저작력을 가장 많이 받는 부위이기 때문에, 골융합이 충분히 완성될 때까지 기다리는 것이 장기 예후에 결정적입니다. GBR을 병행한 케이스에서는 일반적으로 3~4개월의 골융합 기간이 필요하며, 방사선 촬영으로 골융합 상태를 확인한 뒤 다음 단계로 진행합니다.
46번 어금니 심한 파절 확인. 보존 불가 판정. 발치 및 임플란트 계획 수립.
파절 조각 단계적 분리 발치. 발치와 소파 및 소독. 초기 치유 기간 대기.
발치 1개월 후. 골이식재 충전 + 차폐막 적용. 잇몸 봉합 후 골재생 대기.
GBR 2개월 후. 46번 픽스처 식립. 커버스크류 체결 후 완전 매복 봉합.
골융합 확인(식립 후 약 3~4개월) 후 시행. 잇몸 형태를 만드는 단계로, 최종 인상 채득 전 약 2주 잇몸 성형 기간이 필요합니다.
힐링 어버트먼트 제거 후 정밀 인상 채득. 주변 치아와 색상·교합을 맞춘 최종 크라운 제작 및 장착. 교합 조정으로 마무리.
전농동 치과 플러스덴
어금니 파절·GBR·임플란트 Q&A
어금니가 파절되면 무조건 뽑아야 하나요?
파절의 방향과 깊이에 따라 달라집니다. 치관 일부의 수평 파절이라면 크라운 수복이 가능한 경우도 있습니다. 그러나 치근을 따라 세로 방향으로 진행된 파절(세로 치근 파절)이나, 치근 분기부까지 파절이 연장된 경우에는 보존이 어렵습니다. 전농동 치과 플러스덴에서는 파노라마 및 CBCT 촬영으로 파절 범위를 정확히 평가한 뒤 발치 여부를 판단합니다.
발치 후 바로 임플란트를 할 수 없는 이유는 무엇인가요?
발치 직후 즉시 임플란트를 식립하는 방법도 있지만, 감염이 동반된 파절 케이스에서는 발치와 내 감염 조직을 완전히 제거하고 초기 치유를 확인한 뒤 GBR을 시행하는 것이 안전합니다. 충분한 골량이 확보되지 않은 상태에서 임플란트를 식립하면 골융합 실패 위험이 높아지기 때문입니다.
GBR(골이식)은 왜 필요한가요? 많이 힘든 수술인가요?
임플란트가 뼈에 단단히 고정되려면 충분한 골량이 필요합니다. 발치 후 뼈는 자연적으로 흡수되어 줄어들기 때문에, 골이 부족한 경우 GBR로 뼈를 보충합니다. 수술은 국소마취 하에 진행되므로 수술 중 통증은 없으며, 수술 후 1~3일 붓기와 불편감이 있을 수 있지만 처방 약으로 대부분 조절됩니다.
커버스크류를 사용하면 2차 수술이 반드시 필요한가요?
네, 커버스크류 방식(잠입형 식립)은 임플란트를 잇몸 속에 완전히 묻어두기 때문에, 골융합이 완료된 뒤 2차 수술로 잇몸을 열어 커버스크류를 제거하고 힐링 어버트먼트를 연결해야 합니다. 2차 수술은 간단한 소절개로 진행되며, 1차 식립 수술보다 훨씬 간단합니다. 이후 2주 정도 잇몸 형태를 만든 뒤 최종 크라운 인상을 채득합니다.
발치부터 최종 크라운까지 전체 치료 기간은 얼마나 걸리나요?
GBR을 병행하는 이번 케이스 기준으로, 발치 후 1개월 대기 → GBR 시행 후 2개월 골재생 → 임플란트 식립 → 3~4개월 골융합 대기 → 2차 수술 및 잇몸 성형 2주 → 최종 크라운 장착 순서로 진행됩니다. 전체 치료 기간은 약 7~9개월 내외이며, 개인의 골 상태와 회복 속도에 따라 달라질 수 있습니다.
전농동 치과 플러스덴
어금니 파절이 의심된다면, 지금 파노라마 촬영으로 정확하게 확인하세요.
파절의 범위와 방향, 치조골 상태에 따라 보존 가능 여부와 최적의 치료 계획이 달라집니다. 전농동 치과 플러스덴 차은광 원장이 파노라마·CBCT 촬영을 포함한 정밀 진단으로 현재 상태를 정확히 파악해 드립니다.
정밀 진단 예약